我院新生儿科再次成功救治一例危重症患儿
2018-04-11
上虞妇保院新生儿科今年继极低出生体重儿(小于1500)、早产儿呼吸窘迫综合征顺利收治出院后,又成功收治一例多病菌感染的重症肺炎、肺出血伴多脏器功能损害患儿。这标志着我院新生儿科在新生儿及儿童危重症救治上再次填补了上虞区空白,不辜负上虞区新生儿救治中心及医学重点学科称号。该患儿是一名出生35天的小婴儿,因“咳嗽纳差1天”入住我院儿科病房,入院后发现患儿有阵发性青紫,血气分析提示II型呼吸衰竭,严重酸中毒(PH6.9)及低氧血症,故转入新生儿科重症监护病房。
患儿病情进展迅速,肺部密布湿性罗音,呼吸极其微弱,持续青紫伴心率下降,生命垂危,钟凤娣主任立即率领医护人员投入抢救。无创CPAP已无法满足患儿呼吸支持需求,给予气管插管有创辅助通气。患儿口咽部、气管内已出现血性分泌物,存在肺出血,需要更高的呼吸机参数条件。
其他的化验结果也出来了,白细胞、血色素、血小板均很低,超敏C反应蛋白增高,肝酶及心肌酶谱也异常升高,胃肠引流咖啡色液体,考虑重症肺炎并发多脏器功能损害,但患儿既往病史不详,只了解到是约33周出生的早产儿,曾经在四川、义乌医院住院2次,均无病历资料,因此具体感染何种病菌、以及是否存在其他基础疾病均不清楚,给现在的治疗带来了较大困难。在这种病情已到死亡边缘情况下,及时准确的治疗对疾病的转归预后非常关键。经过再三琢磨分析,我们考虑G-菌感染,同时病情凶险的肠道病毒感染也不排除,与家长沟通并得到了家长的信任,在呼吸机辅助通气的同时,果断改用了美罗培南积极抗感染、丙种球蛋白免疫保护以及护肝、护胃、营养心肌等一系列治疗。因为患儿是早产出生,之前有多次住院静脉输液史,可用的外周静脉已很少,输液出现困难,吕亚飞护士长带领我们的护理团队开展了PICC置管,此技术也填补了我们上虞区空白。正是由于家长的信任和配合,以及我们全体医护人员的共同努力,患儿病情恢复超出我们预期,当天稳定下来并逐步恢复,3天后脱离呼吸机,1周后停用氧气。此后化验单也陆续报告,明确为肺炎克雷伯菌、沙原衣原体、解脲支原体、巨细胞病毒混合感染,以及继发性血小板减少、甲状腺功能减低。在患儿肝功能恢复正常后又分别给予红霉素、更昔洛韦抗衣原体、支原体及巨细胞病毒。经过3周的精心治疗和护理,患儿目前各种检查指标恢复正常,体重增长良好,终于可康复出院,回到家人身边。